PHQ-9 — короткий опитувальник самозвіту з 9 пунктів, який оцінює вираженість депресивних симптомів за останні 2 тижні. Кожен пункт оцінюється від 0 до 3 балів, загальний бал — від 0 до 27: 0–4 — мінімальна вираженість, 5–9 — легка, 10–14 — помірна, 15–19 — помірно тяжка, 20–27 — тяжка. Це інструмент скринінгу й спостереження за динамікою, а не діагноз. Будь-яка ненульова відповідь на пункт 9 потребує окремої розмови про ризик незалежно від загального бала.
Що таке PHQ-9 і звідки він узявся?
PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — частина опитувальника здоров'я пацієнта, розробленого Куртом Кронке, Робертом Спітцером і Джанет Вільямс для первинної медичної ланки. Дев'ять пунктів відповідають дев'яти критеріям депресивного епізоду в DSM: від зниженого настрою й втрати інтересу до думок про смерть. Опитувальник перебуває у відкритому доступі й перекладений багатьма мовами, зокрема українською.
Психологи й психотерапевти використовують PHQ-9 з трьома цілями: первинний скринінг, оцінка вираженості симптомів і повторні вимірювання в процесі терапії, щоб бачити, як змінюється стан.
Які 9 пунктів містить PHQ-9?
Клієнт відповідає на питання: «Як часто за останні 2 тижні вас турбували такі прояви?» Пункти в тому порядку, як вони йдуть в опитувальнику:
- Дуже низька зацікавленість або задоволення від звичайних справ.
- Поганий настрій, пригніченість або почуття безпорадності.
- Труднощі із засинанням, переривчастий або надто тривалий сон.
- Почуття втоми або виснаження.
- Поганий апетит або, навпаки, переїдання.
- Негативні думки про себе: відчуття, що ви невдаха, розчаровані в собі чи не виправдали очікувань родини.
- Труднощі з концентрацією уваги — наприклад, на читанні чи перегляді передач.
- Сповільненість рухів або мовлення, помітна іншим, або, навпаки, метушливість і збудження.
- Думки про те, що краще було б померти, або про те, щоб якось заподіяти собі шкоду.
Після дев'яти пунктів іде окреме питання про вплив: наскільки ці проблеми ускладнили роботу, домашні справи або спілкування з людьми. Варіанти — від «зовсім не ускладнили» до «надзвичайно ускладнили». У загальний бал це питання не входить, але показує, як симптоми позначаються на житті клієнта.
Як рахувати бали PHQ-9?
Кожен пункт має чотири варіанти відповіді з фіксованою кількістю балів:
- 0 — зовсім не турбували;
- 1 — протягом кількох днів;
- 2 — більше половини цього часу;
- 3 — майже щодня.
Загальний бал — проста сума дев'яти відповідей, від 0 до 27. Зворотних пунктів у PHQ-9 немає: що вищий бал, то сильніше виражені симптоми.
Як інтерпретувати результат?
Загальноприйняті діапазони вираженості депресивних симптомів:
- 0–4 — мінімальна вираженість;
- 5–9 — легка;
- 10–14 — помірна;
- 15–19 — помірно тяжка;
- 20–27 — тяжка.
Бал 10 і вище часто використовують як орієнтир, після якого варто детальніше оцінити стан клієнта. Але діапазон — це не висновок. Два клієнти з однаковими 12 балами можуть мати зовсім різну картину: в одного — переважно сон, втома й апетит, в іншого — втрата інтересу, провина й думки про смерть. Тому, крім суми, дивіться на профіль відповідей за пунктами та на питання про вплив на життя.
Що перевірити після підрахунку
- Відповідь на пункт 9 — чи вона нульова.
- Пункти 1 і 2 — втрата інтересу та знижений настрій. Це ключові ознаки депресивного епізоду за DSM, тож важливо, чи є хоча б одна з них.
- Пункти з відповіддю «майже щодня» — з них зручно починати розмову.
- Питання про вплив на роботу, дім і спілкування.
- Чи можуть сон, апетит і втома мати тілесну причину, про яку варто запитати.
Пункт 9: на що звертати увагу
Пункт 9 запитує про думки про смерть або самоушкодження. Будь-яка відповідь, крім «зовсім не турбували», потребує безпосереднього дослідження ризику — навіть якщо загальний бал низький. Сам пункт говорить лише про частоту думок, але нічого не говорить про намір, план, доступ до засобів чи попередні спроби. Це з'ясовується тільки в розмові.
Коли давати PHQ-9 клієнту?
- На початку терапії, якщо в запиті є знижений настрій, втрата інтересу, втома, порушення сну.
- Коли стан клієнта помітно змінився або з'явилися нові скарги.
- Для повторних вимірювань у процесі терапії — щоб бачити динаміку, а не покладатися лише на загальне враження. Оскільки опитувальник охоплює останні 2 тижні, повторювати його частіше немає сенсу.
Обмеження PHQ-9
- Це самозвіт. Клієнт може применшувати або перебільшувати симптоми — через сором, страх оцінки або бажання, щоб його почули.
- Тілесні симптоми неспецифічні. Сон, апетит, втома й концентрація можуть страждати через соматичні захворювання, вагітність, ліки, хронічний стрес чи недосипання з інших причин.
- Не розрізняє види депресивних станів. PHQ-9 не виявляє епізодів підвищеного настрою, тому не відрізнить депресію в межах біполярного розладу від інших станів.
- Знімок двох тижнів. Опитувальник не показує, як довго триває стан і що йому передувало.
Як обговорити результат з клієнтом?
Результат PHQ-9 краще не просто повідомити, а розглянути разом. Почніть з того, що сам клієнт помітив, коли заповнював, потім перейдіть до пунктів з найвищими балами.
Ви відзначили, що майже щодня відчуваєте втому і що вам складно зосередитися. Розкажіть, як це виглядає у звичайний день? А що з того, що ви позначили, турбує вас найбільше?
Під час повторного вимірювання корисно порівнювати не тільки загальний бал, а й окремі пункти: часто першими змінюються сон чи енергія, а ставлення до себе — пізніше.
Як пояснити клієнту, навіщо цей опитувальник?
Клієнт, який отримав анкету без пояснень, може сприйняти її як іспит або як спосіб «поставити ярлик». Кілька речень перед відправкою знімають цю тривогу і роблять відповіді чеснішими.
Я надішлю вам короткий опитувальник — це займе кілька хвилин. Він допоможе нам точніше побачити, як ви почуваєтеся останні два тижні. Це не діагноз і не тест, який можна скласти чи провалити. Відповідайте так, як є, а результат ми обговоримо разом на наступній зустрічі.
Поширені помилки при використанні PHQ-9
- Повідомити клієнту «у вас помірна депресія»
- Дивитися лише на загальний бал
- Пропустити одиничку в пункті 9, бо сума низька
- Дати опитувальник один раз і забути
- Порівнювати результати, зібрані з різними інструкціями
- Говорити про вираженість симптомів і обговорювати їх разом
- Розглядати профіль пунктів і питання про вплив на життя
- Досліджувати будь-яку ненульову відповідь на пункт 9
- Повторювати вимірювання й порівнювати окремі пункти
- Використовувати ту саму версію й ту саму інструкцію щоразу
PHQ-9 і GAD-7: чому їх часто дають разом
Депресивні й тривожні прояви часто поєднуються, а частина симптомів у них перетинається: дратівливість, неспокій, труднощі з концентрацією, проблеми зі сном. Тому PHQ-9 нерідко дають у парі зі шкалою тривоги GAD-7 — обидві короткі, мають однаковий формат відповідей і разом займають кілька хвилин. Два результати поруч допомагають побачити, що переважає в стані клієнта, і точніше сформулювати фокус роботи.
Як PHQ-9 працює в Praxis
PHQ-9 є в розділі «Додаткові призначення для клієнта» → «Діагностичні інструменти», у напрямі «Актуальний стан». На сторінці методики — її опис для терапевта: коли використовувати, що вона досліджує, на що звернути увагу. Кнопка «Надіслати клієнту» відкриває вибір клієнта.
-
Клієнт заповнює у своєму кабінеті
Він бачить методику з дзвіночком, відповідає на питання і натискає «Зберегти та надіслати на перевірку». Відповісти можна один раз.
-
Вам приходить сповіщення
У дзвіночку в шапці кабінету з'являється повідомлення, а відповіді доступні також у блоці «3. Додаткові призначення для клієнта» на сторінці клієнта.
-
Результат рахується автоматично
У вкладці «Підсумок (бали, шкали, інше)» — загальний бал з діапазоном вираженості, вплив на повсякденне життя та відповіді за пунктами. «Лише заповнене» показує питання й відповіді словами, «У вигляді анкети» — анкету так, як її бачив клієнт.
Якщо клієнт позначив пункт 9, у «Підсумку» з'являється червоне попередження з проханням оцінити ризик під час найближчого контакту. Це попередження бачите лише ви: клієнт читає свої результати в тих самих вкладках, але без приміток для терапевта. Щоб повторити вимірювання, методику можна надіслати ще раз — кожне заповнення з'явиться в списку призначень клієнта окремо.
