PHQ-9: опросник депрессии — пункты, подсчёт баллов, интерпретация

PHQ-9 — короткий опросник самоотчёта из 9 пунктов, который оценивает выраженность депрессивных симптомов за последние 2 недели. Каждый пункт оценивается от 0 до 3 баллов, общий балл — от 0 до 27: 0–4 — минимальная выраженность, 5–9 — лёгкая, 10–14 — умеренная, 15–19 — умеренно тяжёлая, 20–27 — тяжёлая. Это инструмент скрининга и наблюдения за динамикой, а не диагноз. Любой ненулевой ответ на пункт 9 требует отдельного разговора о риске независимо от общего балла.

Что такое PHQ-9 и откуда он появился?

PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — часть опросника здоровья пациента, разработанного Куртом Кронке, Робертом Спитцером и Джанет Уильямс для первичного звена медицинской помощи. Девять пунктов соответствуют девяти критериям депрессивного эпизода в DSM: от сниженного настроения и потери интереса до мыслей о смерти. Опросник находится в открытом доступе и переведён на многие языки, в том числе на украинский.

Психологи и психотерапевты используют PHQ-9 с тремя целями: первичный скрининг, оценка выраженности симптомов и повторные измерения в процессе терапии, чтобы видеть, как меняется состояние.

Какие 9 пунктов входят в PHQ-9?

Клиент отвечает на вопрос: «Как часто за последние 2 недели вас беспокоили следующие проявления?» Пункты в том порядке, в каком они идут в опроснике:

1. Очень низкий интерес или удовольствие от обычных дел.
2. Плохое настроение, подавленность или чувство безнадёжности.
3. Трудности с засыпанием, прерывистый или слишком долгий сон.
4. Чувство усталости или упадка сил.
5. Плохой аппетит или, наоборот, переедание.
6. Негативные мысли о себе: ощущение, что вы неудачник, разочарованы в себе или не оправдали ожиданий семьи.
7. Трудности с концентрацией внимания — например, при чтении или просмотре передач.
8. Замедленность движений или речи, заметная окружающим, или, наоборот, суетливость и возбуждение.
9. Мысли о том, что лучше было бы умереть, или о том, чтобы как-то причинить себе вред.

После девяти пунктов идёт отдельный вопрос о влиянии: насколько эти проблемы усложнили работу, домашние дела или общение с людьми. Варианты — от «совсем не усложнили» до «чрезвычайно усложнили». В общий балл этот вопрос не входит, но показывает, как симптомы сказываются на жизни клиента.

Как считать баллы PHQ-9?

Каждый пункт имеет четыре варианта ответа с фиксированным количеством баллов:

• 0 — совсем не беспокоили;
• 1 — в течение нескольких дней;
• 2 — больше половины этого времени;
• 3 — почти каждый день.

Общий балл — это простая сумма девяти ответов, от 0 до 27. Обратных пунктов в PHQ-9 нет: чем выше балл, тем сильнее выражены симптомы.

Как интерпретировать результат?

Общепринятые диапазоны выраженности депрессивных симптомов:

• 0–4 — минимальная выраженность;
• 5–9 — лёгкая;
• 10–14 — умеренная;
• 15–19 — умеренно тяжёлая;
• 20–27 — тяжёлая.

Балл 10 и выше часто используют как ориентир, после которого стоит подробнее оценить состояние клиента. Но диапазон — это не вывод. Два клиента с одинаковыми 12 баллами могут иметь совершенно разную картину: у одного — преимущественно сон, усталость и аппетит, у другого — потеря интереса, вина и мысли о смерти. Поэтому, кроме суммы, смотрите на профиль ответов по пунктам и на вопрос о влиянии на жизнь.

Что проверить после подсчёта

• Ответ на пункт 9 — нулевой ли он.
• Пункты 1 и 2 — потеря интереса и сниженное настроение. Это ключевые признаки депрессивного эпизода по DSM, поэтому важно, есть ли хотя бы один из них.
• Пункты с ответом «почти каждый день» — с них удобно начинать разговор.
• Вопрос о влиянии на работу, дом и общение.
• Могут ли сон, аппетит и усталость иметь телесную причину, о которой стоит спросить.

Пункт 9: на что обращать внимание

Пункт 9 спрашивает о мыслях о смерти или самоповреждении. Любой ответ, кроме «совсем не беспокоили», требует непосредственного исследования риска — даже если общий балл низкий. Сам пункт говорит только о частоте мыслей, но ничего не говорит о намерении, плане, доступе к средствам или предыдущих попытках. Это выясняется только в разговоре.

Когда давать PHQ-9 клиенту?

• В начале терапии, если в запросе есть сниженное настроение, потеря интереса, усталость, нарушения сна.
• Когда состояние клиента заметно изменилось или появились новые жалобы.
• Для повторных измерений в процессе терапии — чтобы видеть динамику, а не полагаться только на общее впечатление. Поскольку опросник охватывает последние 2 недели, повторять его чаще нет смысла.

Ограничения PHQ-9

• Это самоотчёт. Клиент может преуменьшать или преувеличивать симптомы — из-за стыда, страха оценки или желания, чтобы его услышали.
• Телесные симптомы неспецифичны. Сон, аппетит, усталость и концентрация могут страдать из-за соматических заболеваний, беременности, лекарств, хронического стресса или недосыпания по другим причинам.
• Не различает виды депрессивных состояний. PHQ-9 не выявляет эпизодов повышенного настроения, поэтому не отличит депрессию в рамках биполярного расстройства от других состояний.
• Снимок двух недель. Опросник не показывает, как долго длится состояние и что ему предшествовало.

Как обсудить результат с клиентом?

Результат PHQ-9 лучше не просто сообщить, а рассмотреть вместе. Начните с того, что сам клиент заметил, пока заполнял, затем перейдите к пунктам с самыми высокими баллами.

Вы отметили, что почти каждый день чувствуете усталость и что вам сложно сосредоточиться. Расскажите, как это выглядит в обычный день? А что из того, что вы отметили, беспокоит вас больше всего?

При повторном измерении полезно сравнивать не только общий балл, но и отдельные пункты: часто первыми меняются сон или энергия, а отношение к себе — позже.

Как объяснить клиенту, зачем нужен этот опросник?

Клиент, получивший анкету без объяснений, может воспринять её как экзамен или как способ «навесить ярлык». Несколько фраз перед отправкой снимают эту тревогу и делают ответы честнее.

Я пришлю вам короткий опросник — это займёт несколько минут. Он поможет нам точнее увидеть, как вы чувствуете себя последние две недели. Это не диагноз и не тест, который можно сдать или провалить. Отвечайте так, как есть, а результат мы обсудим вместе на следующей встрече.

Частые ошибки при использовании PHQ-9

PHQ-9 и GAD-7: почему их часто дают вместе

Депрессивные и тревожные проявления часто сочетаются, а часть симптомов у них пересекается: раздражительность, беспокойство, трудности с концентрацией, проблемы со сном. Поэтому PHQ-9 нередко дают в паре со шкалой тревоги GAD-7 — обе короткие, имеют одинаковый формат ответов и вместе занимают несколько минут. Два результата рядом помогают увидеть, что преобладает в состоянии клиента, и точнее сформулировать фокус работы.

Как PHQ-9 работает в Praxis

PHQ-9 находится в разделе «Дополнительные назначения для клиента» → «Диагностические инструменты», в направлении «Актуальное состояние». На странице методики — её описание для терапевта: когда использовать, что она исследует, на что обратить внимание. Кнопка «Отправить клиенту» открывает выбор клиента.

1. 01

   Клиент заполняет в своём кабинете

   Он видит методику с колокольчиком, отвечает на вопросы и нажимает «Сохранить и отправить на проверку». Ответить можно один раз.

2. 02

   Вам приходит уведомление

   В колокольчике в шапке кабинета появляется сообщение, а ответы доступны также в блоке «3. Дополнительные назначения для клиента» на странице клиента.

3. 03

   Результат считается автоматически

   Во вкладке «Итог (баллы, шкалы, другое)» — общий балл с диапазоном выраженности, влияние на повседневную жизнь и ответы по пунктам. «Только заполненное» показывает вопросы и ответы словами, «В виде анкеты» — анкету так, как её видел клиент.

Если клиент отметил пункт 9, в «Итоге» появляется красное предупреждение с просьбой оценить риск при ближайшем контакте. Это предупреждение видите только вы: клиент читает свои результаты в тех же вкладках, но без примечаний для терапевта. Чтобы повторить измерение, методику можно отправить ещё раз — каждое заполнение появится в списке назначений клиента отдельно.